層流潔凈手術(shù)平面設(shè)計(jì)類型及潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
隨著手術(shù)室清潔管理的重要性不斷地被認(rèn)識(shí)，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)病人、醫(yī)師、護(hù)士、工作人員、機(jī)器和物品根據(jù)治療、工作的階段大致可以分為六種流向：①手術(shù)前病人；②手術(shù)后??；人③手術(shù)前工作人員；④手術(shù)后工作人員；⑤手術(shù)前滅菌（fungus)；⑥手術(shù)后器材。根據(jù)這六種流向可以細(xì)分成幾十種平面類型。
1. 流線分離與平面類型：層流手術(shù)室的目的之一是：要求最大限度的保持接近無(wú)菌(意思:沒(méi)有活菌)的清潔環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。靜壓差因?yàn)?a href="http://www.ismq.net">潔凈室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證潔凈室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)，開(kāi)門后就破壞了壓差系統(tǒng)，潔凈間的凈化質(zhì)量也將受到影響。顧名思義它要求是：盡管不可能（maybe)達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)，但是，以手術(shù)室為中心的清潔區(qū)域與手術(shù)部外的非清潔區(qū)域之境界線的劃分，中間亞清潔帶區(qū)域的設(shè)置，以及如何處理人員和物品的流向或稱流線仍然是我們的設(shè)計(jì)重點(diǎn)。
2. 手術(shù)室的平面類型：
①中央清潔型（Central Clean Type）：洗完手的醫(yī)生和護(hù)士以及滅菌（fungus)器材，都從中央清潔側(cè)進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)后則從反對(duì)側(cè)（外周走道側(cè)）離室。病人的手術(shù)室出入則都從外周走道側(cè)進(jìn)行。
②中央供應(yīng)型（Central Supply Type）：有升降機(jī)或電梯運(yùn)來(lái)的滅菌（fungus)材料，通過(guò)中央廳送入各個(gè)手術(shù)室。在中央廳里面工作的人員則必須進(jìn)行洗手和換衣后進(jìn)入其中。其他的人員包括洗手醫(yī)生、護(hù)士和病人都從外周走道側(cè)進(jìn)入和離開(kāi)手術(shù)室。使用后的器材則由外周走道側(cè)搬出手術(shù)室。
③外周供應(yīng)型（Side Supply Type）：平面布局大致上與中央供應(yīng)型幾乎相同，只是手術(shù)室周圍的滅菌（fungus)器材，洗手醫(yī)生、護(hù)士等工作人員、病人的流向正好相反。懸浮粒子潔凈工作區(qū)空氣潔凈度的測(cè)試方法對(duì)于粒徑大于或等于0.5微米的塵粒計(jì)數(shù)，宜采用光散射粒子計(jì)數(shù)法。對(duì)于粒徑大于或等于5微米的塵粒計(jì)數(shù)也可采用濾膜顯微鏡計(jì)數(shù)法。
④污物回收型（Sanitary RecycleType）：從防止感染的觀點(diǎn)出發(fā)，使用后的被污染器材、濃盆吸引瓶等的處理被認(rèn)為最為重要。凈化車間檢測(cè)換氣次數(shù)：100000級(jí)≥15次；10000級(jí)≥20次；1000≥30次。壓差：主車間對(duì)相鄰房間≥5Pa平均風(fēng)速：10級(jí)、100級(jí)0.3－0.5m/s；溫度 冬季>16℃；夏季 <26℃；波動(dòng)±2℃。這樣，將使用后的器材和手術(shù)室中所產(chǎn)生的廢棄物則由外周走道側(cè)送出。其他的任何器材、工作人員、病人等的出入則全部由中央側(cè)進(jìn)出入。這種平面型我們稱之為外周回收型。
⑤單向通過(guò)型（One Way Type）：此類型則是，無(wú)論是病人，工作人員還是器材的流向都單方向進(jìn)行，不允許逆向。不允許清潔流向與非清潔流向交差。是最徹底（thorough)的設(shè)計(jì)方案。
3。
潔凈手術(shù)室用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）
潔凈用房等級(jí)
沉降法(浮游法)特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌（fungus)毛最大平均濃度
空氣潔凈度級(jí)別
參考手術(shù)
手術(shù)區(qū)
周邊區(qū)
手術(shù)區(qū)
周邊區(qū)
Ⅰ
0.2cfu/30min·Φ90皿(5cfu/ m3)
0.4cfu/30min.Φ90皿（10cfu/ m3)
59
6
假體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)
Ⅱ
0.75cfu/30min·Φ90皿(25cfu/ m3)
5cfu/30min·Φ90皿(50cfu/m3)
6
7
涉及(to involve)深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)
Ⅲ
2cfu/30min·Φ90皿(75cfu/ m3)
4cfu/30min·Φ90皿(150cfu/ m3)
7
8
其他外科手術(shù)
Ⅳ
6cfu/30min·Φ90皿
8.5
感染和重度污染手術(shù)
注：1.浮游法的特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌（fungus)毛最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2. 眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級(jí)。
4. 潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）
潔凈用房等級(jí)
沉降法（浮游法）特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛最大平均濃度
空氣潔凈度級(jí)別
Ⅰ
局部（part)集中送風(fēng)區(qū)域：0.2個(gè)/30min·Φ90皿（5cfu/m3）,其他區(qū)域：0.4個(gè)/30min·Φ90皿（10cfu/ m3）
局部（part)5級(jí)，其他區(qū)域6級(jí)
Ⅱ
1.5cfu/30min·Φ90皿（50cfu/m3）
7級(jí)
Ⅲ
4cfu/30min·Φ90皿（150cfu/m3）
8級(jí)
Ⅳ
6cfu/30min·Φ90皿
8.5級(jí)
注：浮游法的特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌（fungus)毛最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。
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