層流手術(shù)潔凈室靜態(tài)（動(dòng)態(tài)）空氣采樣方法及特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛濃度和靜壓差日常監(jiān)測(cè)
層流手術(shù)潔凈室的環(huán)境和落菌日常檢測(cè)只有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)空氣采樣兩種方式，下面介紹層流手術(shù)室(無(wú)塵室)靜態(tài)空氣采樣檢測(cè)法。
1、層流手術(shù)室(無(wú)塵室)靜態(tài)空氣采樣方法：
（1）在無(wú)塵室當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)進(jìn)行分別檢測(cè)；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，按全無(wú)塵室統(tǒng)一布點(diǎn)方法檢測(cè)。
（2）落菌沉降法采樣時(shí)，用直徑9cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30分鐘，37℃培養(yǎng)24h，培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)（cfu）代表空氣中沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，以個(gè)/皿表示。
（3）落菌浮游法采樣時(shí)，用裂隙采樣器在空氣中隨機(jī)采樣30分鐘，對(duì)采樣皿或采樣條培養(yǎng)得出的菌落數(shù)（cfu），代表空氣中浮游下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，以個(gè)/m3表示。
2、落菌（fungus)采樣高度：
（1）采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；
（2）在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)手術(shù)臺(tái)；當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，檢測(cè)高度應(yīng)在臺(tái)面之上0.25cm。
3、布點(diǎn)方法：（見(jiàn)下圖）
4、落菌采樣注意事項(xiàng)：
（1）在100級(jí)無(wú)塵區(qū)域檢測(cè)時(shí)，采樣口應(yīng)對(duì)著氣流流動(dòng)方向；在其他區(qū)域檢測(cè)時(shí)，采樣口均向上；
（2）采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿，應(yīng)37℃條件下培養(yǎng)24h，并計(jì)算菌落數(shù)，菌落數(shù)的平均值（The average value)均四舍五入選位到小數(shù)點(diǎn)后1位；
（3）每次落菌（fungus)采樣時(shí)間不應(yīng)小于30分鐘。
（4）不論用何種方法檢測(cè)細(xì)菌濃度，都必須有兩次空白對(duì)照。第一次用于檢測(cè)培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條（每批一個(gè)對(duì)照皿（條））；第2次對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照試驗(yàn)（每室或每區(qū)將1個(gè)對(duì)照皿（條），打開(kāi)后又立即封蓋，進(jìn)行模擬(定義:對(duì)真實(shí)事物或者過(guò)程的虛擬)操作）；兩次對(duì)照結(jié)果必須為陰性，整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求。
（5）特別提示在:新房驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)最后做空氣、物表特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛檢測(cè)。
潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）空氣采樣方法（沉降法）對(duì)照表
5、層流手術(shù)室環(huán)境細(xì)菌濃度和靜壓差日常監(jiān)測(cè)（Food Monitor)：
根據(jù)最新GMP標(biāo)準(zhǔn)，層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)建造標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，因此對(duì)層流手術(shù)室的日常環(huán)境管理和檢測(cè)要每天都進(jìn)行，保障術(shù)前術(shù)后的有效正常運(yùn)行。下面介紹手術(shù)室的日常監(jiān)測(cè)方法：
6、層流手術(shù)室空氣日常監(jiān)測(cè)（Food Monitor)方法：
要求日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（Food Monitor)，必測(cè)項(xiàng)目為平板采樣法（落菌沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。
（1）回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法：應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)2小時(shí)、手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30℃，Φ90培養(yǎng)皿，暴露30分鐘后，37OC培養(yǎng)24小時(shí)。
標(biāo)準(zhǔn)：每皿菌落計(jì)數(shù)平均值應(yīng)符合表4標(biāo)準(zhǔn)要求。單皿最大值不應(yīng)超過(guò)平均值3倍。
（2）動(dòng)態(tài)采樣器法：浮游菌菌落檢測(cè)應(yīng)在手術(shù)進(jìn)行如切皮、縫合、連臺(tái)手術(shù)之間、手術(shù)進(jìn)行4小時(shí)等，選擇不少于3個(gè)程序，測(cè)定細(xì)菌菌落總數(shù)。
標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)<30cfu/m3；II級(jí)<150 cfu/m3；III級(jí)<450 cfu/m3；IV級(jí)<500 cfu/m3。靜壓差因?yàn)?a href="http://www.ismq.net">潔凈室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證潔凈室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)，開(kāi)門后就破壞了壓差系統(tǒng)，潔凈間的凈化質(zhì)量也將受到影響。
（3）其他潔凈用房在當(dāng)天上午10時(shí)和下午4時(shí)各測(cè)1次，在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)Φ90培養(yǎng)皿，沉降0.5h后在37℃下培養(yǎng)24h。
標(biāo)準(zhǔn)：同回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法標(biāo)準(zhǔn)。
（4）采樣次數(shù)：按出臺(tái)的潔凈手術(shù)部醫(yī)院管理控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
7、表面染菌（fungus)密度監(jiān)測(cè)方法：
（1）采樣時(shí)間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房，作為靜態(tài)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)）、各手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時(shí)。
（2）采樣地點(diǎn)：有代表性地點(diǎn)，每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)（如手術(shù)臺(tái)、桌、燈等）。
（3）采樣及檢測(cè)方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）。
（4）標(biāo)準(zhǔn)：同回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法標(biāo)準(zhǔn)。
8、醫(yī)護(hù)人員手采樣：每次抽檢人數(shù)不少于3人
9、靜壓差監(jiān)測(cè)（Food Monitor)方法：pa（帕）
（1）方法：儀器測(cè)定法。
（2）儀器：液柱式微壓計(jì)，最小刻度（Scale)2Pa。
（3）人員：一人持測(cè)定膠管并復(fù)核，一人操作儀器（appliance）。
A、關(guān)門：應(yīng)把潔凈區(qū)域內(nèi)所有的門關(guān)閉，最好有人守護(hù)。
B、測(cè)定：從手術(shù)室最里面潔凈級(jí)別最高的房間依次向外測(cè)定，凡是可相通的相鄰兩室都要測(cè)定，一直測(cè)到可與室外相通的房間。應(yīng)有一人在待測(cè)房間手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避開(kāi)氣流方向和渦流(又稱:傅科電流) 區(qū)。
C、檢查：如果靜壓太小，不易判斷正負(fù)，可用線頭之類放在門縫外觀察。凈化車間檢測(cè) 濕度45－65%；GMP粉劑車間濕度在50%左右為宜；電子車間濕度略高以免產(chǎn)生靜電。噪聲≤65dB（A）；新風(fēng)補(bǔ)充量是總送風(fēng)量的10%－30%；照度300LX。
D、調(diào)節(jié)：如發(fā)現(xiàn)測(cè)出的壓差未達(dá)到要求，可調(diào)節(jié)風(fēng)口或閥門(作用:控制部件)開(kāi)關(guān)重測(cè)。
（5）監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ：I、II級(jí)> 8pa；III、IV級(jí)> 5 pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)>10 pa。
（6）測(cè)定次數(shù)：根據(jù)需要隨時(shí)檢測(cè)并留有記錄。
10、相對(duì)濕度監(jiān)測(cè)（Food Monitor)：
夏季：不得連續(xù)2天>60%，不得發(fā)生2次以上。靜壓差由于層流流量計(jì)適用于層流流動(dòng)狀態(tài)，從流體力學(xué)的角度分析是適用于低雷諾數(shù)下的流動(dòng)。流 體在流動(dòng)過(guò)程中粘性力占主導(dǎo)地位。 由于粘性力的影響，流體在流動(dòng)過(guò) 程中將造成壓力能的損耗，使壓力 下降。在穩(wěn)定流動(dòng)過(guò)程中，流體的壓力損失與流體粘度及流量之間存在固定的關(guān)系。
冬季：不得連續(xù)（Continuity)2天<30%。不得發(fā)生2次以上。
綜上所述：一般層流手術(shù)室對(duì)環(huán)境要求較高，因此必須對(duì)層流手術(shù)室的特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛濃度、靜壓差等指標(biāo)（target aim)性的常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，以保證層流手術(shù)潔凈室能正常安全有效運(yùn)行。